芬必得止痛药多久见效，胸痛患者只给芬必得让回家

【芬必得止痛药多久见效，胸痛患者只给芬必得让回家】案例介绍
2017年5月7日，患者何某因严重胸痛前往被告大学附属医院急诊科就诊。最初的诊断是：胸痛。被告心电图和心肌酶无异常。肌肉注射曲马多止痛剂，回家后口服芬必得止痛剂。他回家后继续服用芬必得，但胸痛没有缓解。2017年5月8日再次到被告医院急诊科就诊，随后结合主动脉超声进行心电图、心肌酶等相关检查。未发现明显异常。在被告医院再次肌肉注射止痛药，但胸痛仍未好转。当天下午去心血管专科门诊，复检心电图显示ST-T改变，心肌酶正常，排除心源性胸痛，不再做进一步检查。2017年5月10日凌晨1点，何某在家上厕所后突然失去意识。他打电话给急救中心，送到北京首都国际机场医院进行急救。经体检，无生命迹象，心肺复苏后抢救无效。最初的诊断是猝死、高血压和死亡原因：急性心肌梗死。
原告(何某家属)认为被告在某大学附属医院存在过错，导致何某因误诊误治死亡。双方协商不成，原告向当地人民法院提起上诉。看看审判的细节。

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患方观点
原告认为，2017年5月7日，何某因胸背部疼痛难忍，大汗淋漓，到被告办公室就诊。当天急诊医生安排何做了心电图、验血等简单检查，但没有要求何进一步检查。只给他注射了酸性曲马多和安赛蜜，叫他回家休养。5月8日上午，何某服药后病情并未缓解，遂到被告人这里的办公室就诊。心理专家在接到医生建议后，无视何某的痛苦，无法行走需要轮椅，拒绝安排何某住院，拒绝开药，未能充分考虑患者病情和确诊患者的病因，声称何某不是心肺问题，绝不会有生命危险。何某被要求回家看中医护士。之后，何志强不得不回家，5月10日凌晨因心梗去世。原告认为，被告作为医疗机构，在诊疗过程中未对患者安排详细检查、关注患者病情、对患者症状给予有效治疗，存在严重过错，与死者死亡后果存在因果关系。因此，原告依法向法院提起诉讼，希望法院支付原告的诉讼请求。
医方观点
被告：患者因胸痛来我院急诊科就诊，我院积极进行各项检查，但患者检查结果正常，镇痛等对症治疗无过错。当患者再次来我院门急诊就诊时，我院也按照规范复查并持续完善相关检查，及时排查相关疾病，积极建议患者及时就诊随访，医疗行为符合诊疗规范。本案患者的死亡完全是其自身原发病的自然转归，与我院的诊疗行为无因果关系。我院没有任何侵权行为，更不用说承担赔偿责任了。原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求法院依法予以驳回。

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双方对医院是否存在过错异议明显，于是申请医疗损害司法鉴定
医疗损害司法鉴定
1.鉴定意见：.被确认身份的人没有进行尸检，具体死因无法澄清。根据临床表现，不能完全排除主动脉夹层等心血管疾病的突然变化，导致死亡。2.被鉴定人的止痛药不能完全缓解，心电图ST-T改变，伴有高血压，医生没有进行进一步的相关检查
我院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中对患者造成损害的，应当承担赔偿责任。也就是说，医疗机构承担侵权责任应当符合以下要求：医疗机构对患者的医疗行为存在过错，其过错医疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系。本案中，为查明是否符合上述要求，我院依法委托北京中恒司法鉴定所对四原告的申请事项进行了鉴定。该院作出的鉴定意见认为，被告在对患者的诊疗过程中存在过错，且该过错与患者的损害后果具有因果关系，属轻微至轻微原因。据此，法院判决被告按20%责任比例赔偿。
判断结果
被告某大学附属医院赔偿原告死亡赔偿金等经济损失34.17万元。本判决自生效之日起10日内履行完毕。

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笔者提醒
1.患者何某的死亡原因是什么？
急性胸痛
患者容易引起猝死的疾病主要有三种：急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层，本案患者三次就诊被告医院，均有查心电图等检查，急性心肌梗死基本可排除；急性肺栓塞也有心电图、心脏彩超的相应改变如：SIQIIITIII、肺动脉压升高等等，而且肺栓塞的主要症状为呼吸困难，单纯只有胸痛症状的肺栓塞较少，故本案患者为急性肺栓塞的可能性不大，但医院未查D二聚体，也不能完全排除；林律师支持鉴定机构关于主动脉夹层的推测，该病所致胸痛非常剧烈，一般止痛药无效，多合并高血压，部分患者会有心电图动态变化，所以患者为主动脉夹层导致的死亡可能性大。
2.本案被告承担20%的责任合理吗？
本案被告的过错是明显的，剧烈胸痛患者，根据诊疗原则，是需要排除上述三种致命性疾病的，不能单纯只排除急性心肌梗死，其实对于急性肺栓塞和主动脉夹层，一般完善胸部增强CT或CTA即可排除，不管是急性肺栓塞还是主动脉夹层，均需早发现早治疗，随着目前治疗水平的提高，这两种疾病的死亡率已大大降低。同时，对于病因不明的胸痛、腹痛、头疼等不能排除内脏疾病引起疼痛的，单纯给予止痛药是不符合诊疗原则的，应当将明确病因作为主要矛盾对待，止痛也只能用于缓解症状。
3.本案被告医院如何避免本案悲剧发生？
不管本案患者的死亡原因是什么，被告医院的诊疗行为都是存在问题的，针对某一症状或病情，临床上都有相应的处理原则，医务人员应当按照原则处理，不能一叶障目，过于自信。本案如果三个接诊医生的其中一个给患者查一个胸部CT，哪怕是查一个D二聚体（该指标在急性肺栓塞和主动脉夹层均非常敏感），都有可能避免患者的死亡。
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